Статья "Размышления о грудном вскармливании"

[Jitel]

Данная статья любезно предоставлена нам активной участницей сайта и форума Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться - Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В этой статье автор сформулировала свои представления о грудном вскармливании - об основах успеха, о выборе между кормлением "по требованию" и "по режиму", о преодолении различных проблем при ГВ и т.д. Взгляды автора статьи на ГВ достаточно близки к концепции и взглядам на этот вопрос Евгения Олеговича Комаровского.

И самое главное - автор статьи - это женщина и мать, успешно кормящая грудью. Старшего сына (пять лет и восемь месяцев) автор статьи кормила год и три месяца. Особо примечательно было начало - серьёзная родовая травма, реанимация, разлука. На грудь малыша перевела после полутора месяцев больниц. Завершили кормление очень плавно по обоюдному согласию. Второго ребёнка (дочка) родила без особых проблем и кормит до сих пор (уже полных год и восемь месяцев).

Содержание:

Вступление
Главное правило. Немного философии
По требованию или по режиму?
В начале

Мало молока
Много молока
Разлука
Сцеживание
Захват груди и позы для кормления
Проблемы при налаженном грудном вскармливании

Заглатывание воздуха
Колики
Отказ от груди
Кусание соска
Лактационные кризы
Пропало молоко
Грудное вскармливание и различные «мелочи жизни»

Прогулки
Ношение ребёнка на руках и сон в кроватке
Водные процедуры
Реабилитационные мероприятия
Общение с людьми
Пеленание
Высаживание, использование одноразовых и многоразовых подгузников
Пустышка
Прикорм
Завершение грудного вскармливания
Заключение

[Jitel]

ВСТУПЛЕНИЕ

Ещё до того как я сама стала мамой, я пребывала в уверенности, что кормление грудью – дело нехитрое, а отдельные трудности, которые могут при этом возникнуть, я смогу преодолеть с помощью здравого смысла и общих знаний о физиологии лактации. Собственно, так и вышло. Трудностей на мою долю выпало несколько больше, нежели я рассчитывала, но они только укрепили меня во мнении, что условий успешного грудного вскармливания (ГВ) не так много, и соблюсти их совсем нетрудно. Однако ознакомление с опытом других матерей показало, что всё далеко не так радужно. Более того, по прочтении многочисленных материалов на тему о ГВ складывается впечатление, будто кормление грудью - архисложное занятие, сравнимое с передвижением сапёра по минному полю – когда малюсенький неверный шаг способен привести к фатальным последствиям. Я вижу две причины такого положения. Первая может быть названа исторической – когда всякие урбанизации-индустриализации привели к потере преемственности в передаче опыта ГВ и распространению искусственного вскармливания. А вот вторая причина заключается, на мой взгляд, в том, что проводится активная пропаганда представлений о грудном вскармливании как о сложном комплексе взаимодействия матери и ребёнка, правильно воспроизвести который невозможно без соответствующего обучения и постоянной помощи специалиста (имеется в виду преобладающее мнение среди консультантов по ГВ). Изменить историю ни мне, ни кому-либо ещё не под силу, а вот попробовать несколько «упростить» взгляд на ГВ я попытаюсь. Я не претендую ни на новизну, ни на всеохватность, ни на абсолютную правильность. Я всего лишь представляю свой взгляд на организацию грудного вскармливания в надежде, что кому-нибудь именно это окажется близко и понятно.

Главное правило.

Это простое правило известно каждой доярке, но почему-то я нигде не встречала его чётко сформулированным для женщин. Вот оно: для того, чтобы у матери было достаточно молока, молочные железы должны опорожняться качественно и регулярно. Под качественным опорожнением подразумевается «удаление» (съедание или сцеживание) всего «наработанного» молочной железой молока – не только «переднего» молока из протоков, но и «заднего» молока из альвеол. В результате механической стимуляции соска запускается окситоциновый рефлекс – так называемое прибытие молока. При этом молоко выходит из альвеол, где производится, в протоки, откуда оно доступно для потребления ребёнком или сцеживания. Если «освобожденное» молоко будет «удалено», то железа сохранит свою активность на том же уровне или даже немного её усилит. Если молоко останется в протоках, то будет запущен механизм снижения лактации. Выраженная нерегулярность опорожнения молочных желез также приводит к периодическому возникновению сигналов к снижению производства молока. Вот, собственно, вся необходимая и достаточная информация для успешной лактации (дальнейшее будет касаться только практической реализации данного простого правила с опорой на личный опыт).

Немного философии

Такой подход к грудному вскармливанию может показаться слишком утилитарным. Тем не менее, он вполне соответствует основному закону природы – удивительному разнообразию деталей при сохранении основного принципа. Возникновение в эволюции способа выкармливания детёнышей грудным молоком привело к формированию огромного количества видов, освоивших практически все возможные на Земле условия жизни. Такое могло произойти только в случае удивительно высоких адаптивных возможностей грудного вскармливания. Не является исключением и Человек, хотя ему и приходится полагаться не столько на инстинкты, сколько на способность к разумной познавательной деятельности. Однако способность к абстрактным размышлениям иногда играет злую шутку – люди пытаются идеализировать любое понятие и создать «эталон» для каждой мелочи. ГВ и уход за ребёнком также не избегли подобных попыток. Хотя, если задуматься, эталона материнства нет и быть не может, поскольку природе чужды всякие эталоны и стандарты. В ней нет места застывшим формам – она по сути своей постоянно развивающаяся и изменяющаяся открытая система! Тем более абсурдными представляются воззрения, что ребёнок способен «экзаменовать» родителей на предмет соответствия эталону ухода и воспитания.

06.03.06
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться, г. Новосибирск
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В начало

[Jitel]

По требованию или по режиму?

Этот вопрос нынче является одним из наиболее спорных. Хотя на самом деле нужно ставить другой вопрос – каким образом лучше всего организовать ГВ так, чтобы соблюдалось основное правило «качества и регулярности». Вот с этой точки зрения мы и рассмотрим два наиболее известных варианта ГВ. Для начала уточним определения. Под «кормлением по требованию» будет подразумеваться прикладывание к груди при любом признаке дискомфорта у малыша. Под «кормлением по режиму» будет пониматься кормление ребёнка в ответ на проявление малышом чувства голода, при этом кормление по режиму предполагает достаточно продолжительные интервалы между кормлениями (от полутора до 5-6 часов в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребёнка). О кормлении строго «по часам» речи не идёт. В сознании большинства людей второй вариант и есть кормление по требованию, однако консультанты по ГВ наполнили этот термин новым смыслом, поэтому столь важным становится наше уточнение. В принципе, и тот, и другой вариант вскармливания допускают успешное соблюдение главного правила. Тем не менее, в каждом из них есть свои особенности и «подводные камни».

Кормление по требованию на первый взгляд кажется наиболее простым и естественным. И действительно, здоровый малыш достаточно быстро вырабатывает ритмы чередования «утешительных» и «питательных» прикладываний, регулярно и качественно высасывая молоко. Лактация при этом устанавливается на оптимальном уровне и гибко регулируется самим ребёнком. К сожалению, далеко не каждый малыш на это способен. Причины могут быть самыми разнообразными, но результат один – мать должна взять на себя ответственность за обеспечение полноценного питания ребёнка. Однако, приучив ребёнка брать грудь по любому поводу, мать лишает себя возможности влиять на отдельные составляющие процесса кормления. Иными словами, перед ней обнаруживается клубок из переплетённых нитей, и совершенно непонятно – какая нить куда ведёт. Для того чтобы изменить отдельный элемент, приходится оказывать влияние на всю систему. И тут консультанты по ГВ абсолютно правы – гарантировать успех можно только при комплексном воздействии: только когда все «ниточки» подтянуты до нужного уровня, может сама собой разрешиться целевая проблема. Такой подход лично мне представляется достаточно сложным и «нервоёмким», к тому же даже участие консультанта не всегда спасает.

Довольно часто (на мой взгляд), встречается ситуация, когда ребёнок прикладывается к груди по любому требованию, прикладывание правильное, продолжительность сосания не ограничена, но молока всё равно мало и больше не становится. Мне кажется, что при этом в первую очередь страдает качество опорожнения груди, и весьма вероятен следующий механизм торможения лактации. Ребёнок прикладывается к груди по причине, не связанной с голодом. Запускается окситоциновый рефлекс (прибытие молока), но высвободившееся молоко не отсасывается и остаётся в протоках. Кроме того, что это является сигналом на снижение лактации, молоко в протоках претерпевает характерные изменения – превращается в переднее молоко, обогащённое сахаром (лактозой) и бедное жирами. Несколько глотков такого молока на короткое время удовлетворяют малыша, серьёзный голод, вроде как, и не формируется. К тому же малыш привыкает к тому, что вскоре ему достанутся ещё несколько сладких глотков (это похоже на то, как дети постарше «перебиваются» конфетками и печеньем, игнорируя основную пищу). Какое-то время (его длительность зависит от гормонального фона мамы) малыш «безбедно» живёт в таком режиме питания, разве что прибавка в весе может быть маловата. А затем лактация начинает… сворачиваться. Самое время малышу начать сосать поглубже и подольше, но он к этому не привык – не получив желаемого начинает раздражаться, и если мама будет недостаточно настойчива и изобретательна – может отказаться от груди. Конечно же, до такого лучше не доводить. С одной стороны, консультанты могут помочь выработать ритмичность глубоких продолжительных сосаний с сохранением прикладываний по любому требованию. С другой стороны, мама может сама, безо всякой посторонней помощи, вовремя помочь ребёнку сформировать упорядоченное пищевое поведение. Если ребёнок прикладывается матерью к груди в ответ на проявления голода, то он будет сосать столько, сколько нужно для насыщения. Обычно это означает полное высасывание одной или двух (для детей постарше) грудей. Качественное переваривание съеденной немаленькой порции молока требует определённого времени, потому чем лучше покушал ребёнок, тем дольше он не будет тревожиться из-за голода. При таком подходе ребёнок высасывает каждый раз примерно одно и то же количество молока, поэтому чувство голода возникает достаточно регулярно. Таким образом, создаются отличные условия для выполнения главного правила. Новорожденный будет сосать достаточно часто, малыш постарше может сосать всего 5-6 раз в сутки, но лактация всё равно будет сохраняться на достаточном уровне. Примечательно, что при сформированном пищевом поведении ребёнок поддерживает сложившийся режим изо дня в день. Родителям остаётся только не мешать ребёнку своими склонностями к аритмичной жизни, а также «смягчать» влияние на ритмы ребёнка неожиданных событий. Важно, что при таком подходе матери легко оценить и заметить проблемы у ребёнка, причём идентифицировать причину неполадок бывает не так трудно – нужно просто как следует разобраться в состоянии ребёнка на данный момент, а также припомнить, что случилось накануне. При этом нет никакой необходимости делать глубокие «экскурсы в историю» - как проходила беременность и роды, были ли погрешности ухода в прошлом месяце и т.п. И ещё раз подчеркну – при кормлении по режиму нет объективных предпосылок для раннего прекращения лактации. Утверждения консультантов, что режим – основная причина проблем при грудном вскармливании, могут касаться либо тех случаев, когда режим устанавливается без учёта индивидуальных особенностей ребёнка, и мать ориентируется на книжные усреднённые нормы, либо когда сложившийся режим характеризуется серьёзной нерегулярностью кормлений.

У сторонников кормления по требованию есть и другие аргументы против более упорядоченного кормления. Во-первых, утверждается, что поскольку плод в утробе матери получает питание в непрерывном режиме, то и кормление родившегося ребёнка должно быть максимально к этому приближено. Во-вторых, полученные недавно данные о том, что грудное молоко находится в желудке ребёнка очень непродолжительное время, а затем переходит дальше в кишечник, истолковываются также как подтверждение допустимости непрерывного поступления пищи в пищеварительный тракт ребёнка. При этом утверждения педиатров о «смешении старого молока с новым» трактуется исключительно как невежественная байка, не дающая никаких оснований для введения режима кормлений. Мне же представляется, что истина, как всегда, посередине. Действительно, для новорожденных предпочтительно получать питательные вещества постоянно, поэтому они склонны питаться часто и равномерно. Однако уже к двум-трём неделям жизни пищеварительный тракт малышей начинает проявлять некоторую периодичность в своей работе. Появляется дискретность в переваривании пищи – в каждом отделе пища должна обработаться в течение некоторого времени, и лишь затем переходить дальше. Акт кормления служит как бы сигналом «передвинуться по цепочке» (а тот, что с краю – идёт на выход). Если кормление осуществляется «вовремя», то передвижение пищи идёт последовательно, без смешений и недопереработки, и это «вовремя» весьма индивидуально. Сразу отмечу, что есть малыши, которые способны питаться беспорядочно и не испытывают никаких неприятных ощущений. Мы же поговорим о тех, у кого имеет место та или иная степень незрелости физиологических систем, задействованных в осуществлении питания. Остановлюсь на двух наиболее распространённых проблемах. Первая – это незрелость пищеварительных ферментов. Недостаточность и малая активность ферментов имеет место у всех детишек – потому и нужно удивительное по своим свойствам (в том числе обладающее способностью к самоперевариванию) мамино молочко. Но некоторые не могут справиться даже с молочком, например с его сахаром – лактозой. Нерасщеплённый молочный сахар становится пищей для бактерий, в кишечнике возникает брожение с образованием дискомфортных для малыша газов, ухудшением усвоения питательных веществ, увеличением токсической нагрузки на печень и почки. Вторая проблема – это незрелость и нескоординированность нервной регуляции активности пищеварительной системы. Несовершенство нервной регуляции пищеварения, как правило, проявляется в виде срыгиваний и колик (вечернего плача). Срыгивания полупереваренным молоком наглядно демонстрируют, что пища у ребёнка продвигается не только «туда», но и «обратно». Естественный порядок прохождения пищи через пищеварительный тракт особенно легко нарушается у детей с поражениями центральной нервной системы (недоношенность, осложнённая беременность, проблемы в родах и т.п.), поэтому выраженные колики и срыгивания являются поводом к посещению невропатолога и специфическому лечению. Тем не менее, выработка режима питания позволяет существенно уменьшить проявления как ферментативной недостаточности (создавая условия для более полного переваривания пищи), так и несовершенства нервной регуляции (препятствуя обратному ходу и смешению порций молока). Опытным путём можно установить оптимальный для ребёнка интервал между кормлениями, при котором у ребёнка в животике не будут возникать «бури». Педиатры рекомендуют интервалы в два часа и более. Мой опыт с этими рекомендациями вполне согласуется.

Собственно в наличии или отсутствии «непищевых» прикладываний и заключается разница между кормлением по требованию и по режиму. Сторонники кормления по требованию утверждают, что только в случае прикладываний ребёнка к груди «по каждому писку» у малыша сформируется базовое доверие к матери. Однако это утверждение никем не доказано. Мне представляется предпочтительным такой подход, когда мать старается реагировать на запросы ребёнка специфически и адекватно, способствуя тем самым раннему усвоению малышом особенностей функционирования его физиологических систем. Иначе говоря, матери желательно как можно раньше научиться различать состояния малыша (голод, температурный дискомфорт, усталость, перевозбуждение, потребность пописать или покакать, скуку и т.д. и т.п.) и соответствующим образом реагировать – например, не пытаясь развлечь ребёнка предложением пососать титю. Мне кажется, что базовое доверие малыша от этого скорее укрепится, нежели ослабеет. Да и в отдалённой перспективе способность осознавать свои потребности и реагировать на них специфически-конструктивно принесёт подрастающему человеку много пользы. Впрочем, прямые доказательства этому тоже вряд ли удастся найти.

Подведём итог. Кормление по индивидуально подобранному режиму, как минимум, не хуже кормления по требованию в плане эффективности поддержания лактации. В некоторых случаях именно упорядочивание питания позволяет обеспечить ребёнку комфортное состояние. Кормление по режиму легче проконтролировать и проще осуществить коррекцию нежелательных тенденций, при этом в большинстве случаев мать в состоянии справиться сама. Кроме того, хочется добавить, что упорядочивание питания малыша существенно облегчает жизнь семьи в целом. Становится возможным планирование и координирование активности родителей и других детей (особенно это важно в зимнее время), легче осуществляется «встраивание» в повседневный обиход прогулок, купания, проведения реабилитационных мероприятий, общения с родственниками и т.п.

06.03.06
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться, г. Новосибирск
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В начало

[Jitel]

В начале

Начало грудного вскармливания редко проходит гладко, особенно это касается первых родов. С одной стороны, разнообразные отклонения родов от физиологической нормы затрудняют начало грудного вскармливания, но не делают его невозможным. С другой стороны, даже совершенно естественные роды дают хороший шанс на беспроблемное начало ГВ, но не гарантируют успеха. Поэтому матери приходится прикладывать сознательные усилия для становления лактации, а именно, нужно как можно раньше создать условия для выполнения главного правила – полноты и регулярности работы молочных желез. Хорошо известно, что сразу после родов молочные железы производят молозиво – удивительный продукт, который одновременно обеспечивает и питание, и защиту малыша от инфекций. Затем молочные железы начинают производить собственно молоко, и вот тут-то у многих начинаются неприятности.

Мало молока

Наиболее часто встречается запоздалый приход молока. Ребёнку уже не хватает молозива, а молока в груди всё ещё нет. Большинство матерей в таком случае стараются как можно чаще прикладывать ребёнка и держать его у груди как можно дольше. Результат часто бывает печален. Молоко всё равно приходит медленно, а соски серьёзно травмируются, открывая путь для инфицирования и превращая кормление в пытку для матери. Не лучше и ребёнку – будучи серьёзно голодным, малыш пытается решить проблему доступными способами, экспериментируя с маминой титей. При этом может сформироваться неправильный захват груди – ведь правильному захвату ребёнок учится, получая положительное подкрепление в виде вкусного молочка. И даже потом, когда молока наконец-то станет достаточно, от плохих привычек придётся долго и мучительно избавляться и маме, и ребёнку. Однако всего этого можно избежать, если сразу предложить ребёнку упорядоченный стиль кормления – предлагать грудь с интервалами в полтора-два часа и не позволять ему сосать слишком долго. Структура кормления должна быть примерно следующая. Ребёнок начинает сосать и некоторое время молоко идёт слабо. Затем срабатывает окситоциновый рефлекс – ребёнку становится доступным заднее молоко. На высасывание прибывшего молока у новорожденного уходит 5-10 минут, после чего малыш обычно устаёт и засыпает, и его можно спокойно отнять от груди. Если малыш продолжит сосать грудь как соску, то может прибыть следующая порция молока и продуктивное кормление продолжится. Но если этого не происходит, то особого смысла в продолжении сосания нет – оно уже практически не оказывает стимулирующего действия на лактацию и сильно увеличивает риск повреждения сосков. То же самое относится и к непродуктивному сосанию – когда ребёнок сосёт, а прибытия молока не происходит. В этом случае совершенно бесперспективно увеличивать продолжительность сосания, нужно поискать обходные пути запуска окситоцинового рефлекса, а также обратить особое внимание на правильность прикладывания.

В начало

[Jitel]

Много молока

Вторая разновидность неприятностей, связанная с началом кормления, это излишне быстрый и обильный приход молока. Психологически она переживается существенно легче – молока много, малыш хорошо ест и хорошо спит, само собой складывается кормление по индивидуальному режиму. Но при этом в груди остаются излишки молока, в некоторых случаях они бывают весьма существенны. Если пустить дело на самотёк, то можно заработать весьма нехорошие последствия. А именно: нагрубание груди вплоть до лактостазов и мастита; резкое непропорциональное снижение лактации; невозможность взять слишком жёсткую грудь ребёнком; нарушение баланса питательных веществ, потребляемых ребёнком - в частности, развитие лактазной недостаточности. Консультанты по лактации могут предложить в таких случаях методики снижения продукции молока силами ребёнка, хотя большой избыток представляет нелёгкую задачу и для них. Однако женщина может справиться и своими силами, правильно применяя сцеживание. Сцеживание избыточного молока не является технически сложным, и может быть осуществлено как вручную, так и молокоотсосами любых конструкций. Для плавного снижения лактации желательно сцеживание небольших порций молока в интервалах между кормлениями и непосредственно перед кормлением (но не после!). После сцеживания грудь остаётся наполненной, но теряет жёсткость. Постепенно молочные железы уменьшают производство молока, ребёнок усиливает его потребление, спрос и предложение приходят в равновесие.

В начало

[Jitel]

Разлука

Есть ещё одна разновидность неприятностей послеродового периода – разлука матери с ребёнком. Психологически переживается наиболее тяжело, часто бывает полной неожиданностью для матери, чревата развитием глубокого чувства вины перед ребёнком. При этом тяжесть психологических последствий совершенно не зависит от причин разлуки и не пропорциональна её длительности. Точно также мало связана продолжительность пребывания ребёнка без матери с выраженностью трудностей при попытке начать грудное вскармливание. Известны случаи, когда ребёнок благополучно начинает сосать грудь после полутора месяцев искусственного вскармливания в больнице, и есть случаи, когда ребёнок отказывается от груди после дня пребывания в детском отделении. Из этого я делаю следующий вывод – успех перехода на грудное вскармливание зависит от того, каким образом этот переход осуществляется. Далее я попытаюсь сформулировать факторы, определяющие успех переучивания ребёнка с бутылочки на грудь.

Первый и главный фактор – подготовленность материнской груди к кормлению ребёнка. Дело в том, что познавший бутылочку ребёнок не будет так сильно мотивирован к преодолению трудностей, как ребёнок ничего кроме груди не видевший. В перспективе сосание груди доставит малышу куда больше удовольствия, нежели кормление из бутылочки, но ему это неизвестно. Ребёнку важно получить удовольствие и удовлетворить потребность в еде в данный момент. Задача матери – сделать это возможным. Предположим, что мать посредством сцеживания сохранила молоко, (техника сцеживания будет рассмотрена отдельно). Для того, чтобы ребёнок смог успешно начать сосать, молоко должно быть легкодоступным, а грудь - удобной. Нельзя предлагать малышу пустую грудь. Это вызовет негативные эмоции. Расстроит малыша и слишком жёсткая грудь, за которую трудно «ухватиться». Если в груди есть молоко, но оно «не спешит на выход», то ребёнок тоже не обрадуется – у него может не хватить терпения дождаться прибытия молока. В последнем случае мама может вызвать прибытие молока самостоятельно, и только потом приложить к груди ребёнка. Примерно также можно поступить, если грудь имеет тенденцию слишком сильно напрягаться и выталкивать молоко струями – малыша лучше приложить через несколько минут после прибытия молока, когда грудь несколько расслабится и напор ослабеет. Иногда приходится сцедить немного молока. Если малыш отказывается прикасаться к тите, можно сцедить немного молока прямо ему в ротик. Опыт показывает, что если первые грудные кормления удалось сделать приятными для ребёнка, то он очень быстро забывает про бутылочку. Однако если успех не пришёл с первого раза, то полезнее сделать паузу и подумать, нежели пытаться форсировать задачу без изменения условий.

Второе условие также должно выполняться неукоснительно – ребёнок должен быть здоров и «вообще» и «в частности». Под здоровьем «вообще» я понимаю достижение ребёнком стабильного состояния, допускающего экспериментирование с питанием и уходом. Под здоровьем «в частности» я подразумеваю отсутствие мелких раздражающих факторов – во рту у ребёнка не должно быть молочницы, уши должны быть здоровы, носовые ходы должны быть достаточно свободными, чтобы обеспечить нормальное дыхание при физической нагрузке, коей является сосание, и т.п. Желательно, чтобы и мать была здоровой и не переутомлённой.

Третье по порядку, но не по значимости, это установление близкого контакта матери и ребёнка, сближение телесное и эмоциональное. В случае, когда разлука была долгой, предпочтительно начать именно с этого – привыкнуть друг к другу, к своим новым ролям, к изменившейся окружающей обстановке. Когда малыш начнёт получать удовольствие от мамы как таковой, можно начать перевод его с бутылочки на грудное вскармливание.

Существует ещё немало хитростей, облегчающих основную задачу. Стандартный режим, к которому ребёнка приучили в медицинском учреждении, можно использовать в своих интересах, приурочивая попытки кормления грудью к привычному для ребёнку времени. При этом лучше всего выбирать такие моменты, когда малыш не сильно усталый и не «до смерти» голодный. Далее, во время переходного периода желательно воздержаться от нововведений в других областях ухода. К примеру, не совмещать переучивание на грудь с приучением к купанию или прогулкам. Если ребёнок, наконец, начинает брать грудь и понемногу сосать, важно определить момент, когда можно прекратить докорм из бутылочки. Можно это оценить по косвенным признакам – по удовлетворённости ребёнка, по длительности спокойного периода сна или бодрствования – но это непросто и неоднозначно. Быстрее и точнее можно определить количество высосанного из груди молока с помощью контрольных взвешиваний (когда ребёнок взвешивается до и после кормления в одной и той же одежде). Если высосано не меньше 50 грамм, можно смело отказать ребёнку в бутылочке. Впрочем, в переходный период целесообразно давать ребёнку докорм не из бутылочки, а из одноразового шприца без иглы (кормить с ложечки слишком долго и утомительно). Кстати, таким же образом - из шприца - удобно давать младенцам лекарства.

Переходный период непрост и для матери – в целях сохранения лактации приходится продолжать сцеживания, а попытки кормления их затрудняют и нарушают регулярность. Даже если ребёнок надёжно возьмёт грудь, должно пройти ещё некоторое время, прежде чем мать сможет расслабиться и передать управление лактацией ребёнку. В этой связи очень важна поддержка близких людей, которые не только должны освободить мать практически от всех бытовых дел, но и помогать непосредственно в уходе за ребёнком – сцеживать молоко рядом с плачущим ребёнком практически невозможно.

В начало

[Jitel]

Сцеживание

В предыдущем разделе я упомянула о том, что сцеживание избытков молока не представляет особых трудностей. Несколько иначе обстоит дело со сцеживанием, которое осуществляется вместо кормления ребёнка. На мой взгляд, овладение умением качественно и количественно сцеживать молоко не помешает каждой матери, поскольку в ряде ситуаций может оказаться единственной возможностью спасти грудное вскармливание. В первую очередь это касается разлук с ребёнком, которые могут случиться в любое время и на достаточно продолжительный период. Кроме того, такая способность незаменима при возникновении лактостазов. Но даже если подобных сложных ситуаций и не возникнет, в руках у матери будет замечательный инструмент регуляции уровня производства молока. Что касается техник сцеживания – и ручного, и с использованием молокоотсосов - то они описаны во многих пособиях для молодых мам. Медсёстры в роддомах также весьма компетентны в этом вопросе. Поэтому я остановлюсь только на одном моменте, который представляется мне ключевым. Полное сцеживание молока осуществляется в три этапа. Сначала сцеживается молоко, которое свободно присутствует в протоках. Это полупрозрачное сладкое переднее молоко. Когда молоко перестаёт свободно отделяться, нужно искусственно вызвать прибытие молока (окситоциновый рефлекс). Способы стимуляции подбираются индивидуально, но при этом полезно помнить, что сосок – это главная «эрогенная зона», и именно его механическое раздражение скорее всего запустит сокращение альвеол. После этого остаётся сцедить освободившееся заднее молоко – жирное и белое. При необходимости (когда есть ощущение, что молока в груди осталось много) можно повторить второй и третий этапы. Однако нужно учитывать, что очередное прибытие молока может произойти только по прошествии некоторого времени – у груди есть периоды отдыха, когда она невосприимчива к стимуляции. Длительность отдыха индивидуальна, на неё также влияет общий гормональный фон и степень наполненности груди. Поскольку молоко прибывает одновременно в обеих молочных железах, очень удобным является синхронное ручное сцеживание.

При систематическом полном сцеживании есть риск развития гиперлактации – полное и регулярное опорожнение молочных желез способствует непрерывному наращиванию продукции молока. Об этой опасности следует помнить и вовремя останавливаться, переходя к менее тщательному сцеживанию.

В начало

[Jitel]

Захват груди и позы для кормления

Правильный захват груди крайне важен для успешного вскармливания, поскольку только в случае правильного захвата возможно продуктивное сосание и качественное опорожнение груди. Неправильный захват одинаково опасен и для кормления по режиму, и для кормления по требованию. В Интернете и в книгах достаточно информации для того, чтобы мать сумела правильно приложить ребёнка к груди, но если возникают сомнения (болезненность сосков, лактостаз, недостаток молока и т.п.) то лучше как можно раньше проконсультироваться с более опытными мамами, успешно кормившими детей грудью. То же касается и поз для кормления – лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Тем не менее, я всё-таки опишу позу, которая мне нравится, и которую я почему-то в литературе не встречала (возможно, это всего лишь моя неосведомлённость). Это один из вариантов кормления сидя. Предположим, что я хочу покормить ребёнка правой грудью. Тогда я располагаю ребёнка на полусогнутой левой руке таким образом, что его головка лежит в моей ладони. Правой рукой я беру правую грудь и вкладываю ребёнку в ротик. Если я положу руку с ребёнком на колени, то спина довольно сильно сгибается, и это может быть не очень приятно. Если на колени (под руку) положить подушку, то становится легче. Такая поза мне показалась очень удобной с точки зрения контролирования правильности захвата, потому как кисть одной руки тонко «управляет» грудью, а другая направляет головку ребёнка и не даёт ему сползать с ареолы на сосок.

06.03.06
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться, г. Новосибирск
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В начало

[Jitel]

Проблемы при налаженном грудном вскармливании

Далее будут подробно рассмотрены проблемы, возникающие при достаточно успешно начатом грудном вскармливании.

Заглатывание воздуха

Заглатывание воздуха во время сосания случается у большинства детей и может быть совершенно не связано с неправильностью захвата. Попадание воздуха в желудок вызывает у ребёнка резкие болевые ощущения, проявляющиеся спустя некоторое время после кормления или непосредственно во время него. Воздушный пузырь в желудке не даёт ребёнку съесть обычную норму молока, что сбивает режим при упорядоченном стиле кормления. Существует мнение, что ребёнок должен научиться сам отрыгивать заглоченный воздух, и что гораздо больше неприятных переживаний малышу доставляет «стояние столбиком», мешающее заснуть, нежели воздушный пузырь в желудке. Тем не менее, я считаю, что малышу нужно помогать. Не составляет особого труда найти удобное положение, когда ребёнок полулежит на маме животиком к её телу, а его голова находится выше уровня желудка. Ребёнок быстро расслабляется, и воздух мирно выходит, позволяя продолжить кормление или перейти ко сну. Самостоятельно отрыгивать воздух ребёнок в любом случае научится, и уже во втором полугодии жизни вряд ли будет испытывать с этим проблемы.

В начало

[Jitel]

Колики

Колики, или вечерний плач, встречаются очень часто и доставляют массу неприятных переживаний родителям. Сейчас принято считать, что главной причиной колик является несовершенство нервной регуляции пищеварительной системы. В пользу этого свидетельствуют регулярность колик (как правило, они имеют место в вечернее время, когда ребёнок усталый), большая выраженность колик у детей с нарушениями в центральной нервной системе, зависимость от погоды и т.д. Колики обычно начинаются на второй-третьей неделе после рождения и сами собой прекращаются в среднем к трёхмесячному возрасту. Способы «переживания» этого периода очень индивидуальны. Некоторых детей лучше всего пеленать и укачивать, другим помогают эспумизан или плантекс (несколько снижая газообразование), третьи утешаются грудью, четвёртым нужно помассировать животик… Я хочу заострить внимание на тех детях, которые отвергают грудь во время колик. Такое впечатление, что каждое предложение пососать грудь вызывает у маленьких страдальцев новые приступы боли. И это действительно может быть так – ребёнок хочет молока, но взбунтовавшийся животик не в состоянии его принять, реагируя на глоток молока усилением беспорядочной активности. К физическому дискомфорту добавляется и психическое – раздражение от близости груди и невозможности удовлетвориться. Бывает даже так, что ребёнок легче переносит колики на руках у папы или у бабушки по той простой причине, что у них нет молока. В таких случаях тяжелее всего приходится маме, которая хочет накормить и успокоить малыша, но не может этого сделать (тут могут ещё и материнские амбиции взыграть). Мне представляется очень важным, чтобы мама всё-таки нашла в себе силы не предлагать ребёнку грудь до тех пор, пока приступ не пойдёт на спад. Грудь не должна ассоциироваться с болью и раздражением. Излишняя навязчивость может привести к возникновению у малыша неприязни к сосанию груди, затрудняя кормления и в более благоприятное время, нежели вечернее, и на более долгий срок, чем три месяца. Другое дело, когда ребёнок начинает успокаиваться – тогда самое время как следует накормить и уложить спать, завершив трудный день достойной наградой.

В начало

[Jitel]

Отказ от груди

Отказ от груди – это дамоклов меч, которого панически боится практически каждая мама, кормящая грудью. Консультанты различают множество разновидностей отказа – мягкий, жёсткий, ложный, истинный, предотказное состояние и т.п. Лично мне глубоко неприятен сам термин «отказ от груди», особенно когда его интерпретируют как отказ от мамы, как вотум недоверия. Да, существуют ситуации, когда ребёнок по непонятной причине начинает плохо сосать грудь. Задача матери – найти причину и либо прекратить, либо скомпенсировать её негативное влияние. При этом не должно быть места самоедству и копанию в прошлом, нужен спокойный конструктивный анализ насущной ситуации.

Причины неожиданного нарушения уже сформированного пищевого поведения у ребёнка можно условно разделить на физиологические и психологические. В первую категорию попадают многочисленные неполадки со здоровьем, которые вызывают снижение аппетита либо затрудняют и делают болезненным собственно процесс сосания груди. Сюда относятся многочисленные вирусные заболевания, кишечные расстройства, отиты, насморк, прорезывание зубов, стоматиты, молочница и многое другое. Нередко бывает так, что ухудшение сосания оказывается одним из первых симптомов болезни, поэтому первое, что нужно в таком случае сделать – обратить внимание на здоровье ребёнка. Если выясняется, что причина «отказа» кроется в состоянии здоровья, то ребёнка нужно лечить. При этом не нужно навязывать ребёнку питание на обычном уровне – лишняя еда может пойти в таких случаях во вред. Иногда можно простыми средствами (вроде промывания носика при насморке или полуспиртового компресса при отите) облегчить состояние малыша и тем самым быстро восстановить кормление в полном объёме. Однако бывает и так, что ребёнок полностью здоров и достаточно голоден, но вдруг начинает вести себя у груди совершенно не подобающим образом. В таком случае нужно искать психологические причины.

Основной особенностью грудного ребёнка является то, что он быстро растёт и постоянно изменяется. Каждый день приносит ему новые возможности и открывает новые грани бытия. При этом не всегда новые детали мозаики сразу встают на место, на «притирку» уходит много психических и физических сил. В результате могут страдать некоторые физиологические функции, и питание среди них на первом месте. Любопытно, но никто не удивляется влюблённому, забывающему покушать. Однако поведение трёхмесячного ребёнка, неожиданно обнаружившего вокруг себя огромный мир, вызывает у родителей полное непонимание. Благодаря своеобразной психологической перестройке – переориентации с преимущественного восприятия внутренних ощущений на внешние – ребёнок перестаёт страдать от колик (газы в желудке по-прежнему присутствуют, но его это уже не так волнует). Родителей это радует. Но одновременно с этим малыш начинает периодически испытывать перевозбуждение, мешающее старательно сосать грудь, что ввергает мать в отчаяние. Часто бывает так, что в периоды бодрствования здоровый малыш не берет грудь или берет и с криком бросает, а на сон берет грудь и сосет в полусне совсем по-другому – спокойно, размеренно и тщательно. Такое поведение как раз демонстрирует неспособность малыша переключиться с режима восприятия нового (внешнего мира и себя в этом мире) и снизить уровень возбуждения, а когда уровень бодрствования всё-таки понижается, малыш обнаруживает потребность в пище и обретает способность сконцентрироваться на сосании груди. Со временем каждый малыш привыкает к своим новым качествам, и равновесие восстанавливается само собой. Но без помощи матери процесс может затянуться, а его издержки могут оказаться слишком велики. В первую очередь помощь заключается в том, что матери желательно научиться эффективно успокаивать малыша. Также как и переживание колик, это очень индивидуальный процесс. Оптимизировать уровень возбуждения может укачивание, пеленание, водные процедуры и даже пустышка. После приведения малыша во вменяемое состояние мягко, но настойчиво предлагается грудь, и она малышом берётся. Второй вид помощи касается не «лечения», а профилактики – мать должна строить весь распорядок дня с учётом соотношения процессов возбуждения и торможения активности нервной системы своего ребёнка, не допуская перевозбуждения и истощения нервных ресурсов. Памятуя основное правило функционирования молочных желез – полноты и регулярности опорожнения – мать должна управлять периодами активности и отдыха ребёнка, выбирая для кормления наиболее благоприятные моменты. Обычно оптимальный уровень возбуждения наблюдается у ребёнка вокруг снов (это часто подчёркивается консультантами по ГВ), однако и в периоды бодрствования реально найти «паузу», когда ребёнок в состоянии хорошо покушать. Эта задача сильно облегчается при упорядоченном режимном кормлении – благоприятное для кормления время достаточно точно повторяется изо дня в день. Чем старше становится малыш, тем сложнее становится его взаимодействие с миром, и тем разнообразнее становятся источники перевозбуждения. Поэтому матери нужно быть очень внимательной и вовремя замечать перемены, происходящие с малышом, соответствующим образом корректируя уход за ним. При таком подходе (и соответствующем конструктивном настрое у матери) серьёзных сбоев в сосании груди не происходит. Но что же делать, если вовремя не удалось сориентироваться и малыш отказывается полноценно питаться, будучи физически здоровым? Консультанты предлагают в таких случаях «восстанавливать утраченное доверие» путём «осады» или «гнездования». При этом матери вместе с ребёнком предлагается на продолжительный срок отгородиться от всего внешнего мира и прекратить всякое общение ребёнка с кем-либо кроме матери. Мне этот способ представляется сложным и малоэффективным, к тому же он чреват осложнением взаимоотношений матери с близкими ей людьми. В «гнездовании» есть положительные моменты, которые иногда оказываются достаточными для преодоления отказа. Во-первых, уменьшение контактов с внешним миром и исключение некоторых компонентов ухода снижают информационную нагрузку на ребёнка и способствуют восстановлению нервной уравновешенности. Во-вторых, увеличение продолжительности общения с ребёнком (за счёт игнорирования других социальных и бытовых функций женщины) и улучшение качества контакта с ним помогают разобраться в насущных потребностях малыша и в его индивидуальных особенностях, тем самым позволяя выстроить новый удобный ритм жизни. В принципе, этих же целей можно достичь и без радикального изменения образа жизни, поскольку обычно не составляет труда «вычислить» не подходящий малышу элемент ухода и скорректировать именно его. При этом вычисления должны быть основаны не на отвлечённых теориях, а на наблюдении за реакциями конкретного малыша на тот или иной «фактор риска». Иными словами, предпочтительно не пытаться остановить развитие ребёнка, снова и снова воссоздавая простоту и приятность внутриутробного существования. Лучше помочь маленькому человечку войти в мир, дозируя продолжительность контактов с ним и тщательно выбирая их содержание. А вот «гнездование» без осмысления может либо оказаться бесполезным, либо принесёт только временное облегчение и попытка вновь «выйти в мир» вызовет новую волну отказного поведения.

Вне зависимости от причин отказа, нарушение качества и регулярности сосания груди приводит к снижению лактации. Чем сильнее были сбои и чем дольше они продолжались, тем труднее вернуться к нормальному уровню производства молока. Малое количество молока и замедленное срабатывание окситоцинового рефлекса (прибытия молока) препятствуют реализации малышом его добрых намерений относительно груди. Поэтому маме желательно обратиться «к началу» и вспомнить рекомендации для установления полноценной лактации после родов. То же самое касается отказов, сопровождавшихся введением докорма из бутылочки – мать должна создать наиболее благоприятные условия для того, чтобы ребёнок предпочёл питаться из груди (рекомендации те же, что и для переучивания на грудь новорожденного, разве что действовать можно быстрее и настойчивее). Единственное, что хочется подчеркнуть – гораздо легче не допустить снижения лактации и тем самым не провоцировать ребёнка на повторный отказ. Не надо допускать застоя молока в груди. Если ребёнок не выполняет свою работу, то её должна выполнить мама, качественно и регулярно сцеживаясь. При этом нежелательно докармливать сцеженным молоком ребёнка – это допустимо только в случае болезненности собственно сосания. При этом нет необходимости сцеживаться после каждой неудачной попытки кормления малыша грудью. В течение суток достаточно нескольких полноценных опорожнений молочных желез, и неважно кто это сделает. К примеру, если малыш нормально сосёт в течение ночи, а днём устраивает забастовку, то придётся днём пару раз сцедить молоко. Если ребёнок болен и в любое время суток ест понемногу, то сцеживания придётся распределить равномерно по суткам. Возня со сцеживанием может показаться утомительной и неестественной, но наградой становится быстрое возвращение ребёнка к нормальному питанию после преодоления причин отказного поведения.

Нередко бывает так, что ребёнок в целом не отказывается от груди, но проявляет неприязнь к той или иной позе кормления, или к одной из грудей, или отказывается брать грудь в некоторых (особенно необычных) условиях. Консультанты утверждают, что с подобными проявлениями обязательно нужно бороться, что ребёнок должен признавать ведущую роль мамы и брать грудь в любых обстоятельствах – «хвост не должен вилять собакой». Мне такой жёсткий подход не представляется обоснованным. Мне кажется, что «хвостик» имеет право на свои маленькие странности, тем более что эти странности с большой вероятностью имеют под собой объективные причины, понять которые мы не в состоянии. Я полностью согласна, что мать должна играть ведущую роль, однако лидерство должно основываться не только на волевом напоре, но и на изобретательности. Например, предпочтение груди при внимательном рассмотрении оказывается не постоянным. Малыш может нормально её сосать в необычном положении, или после непродолжительного сосания «любимой» груди, или в определённое время суток. При этом оказывается, что мама вполне может составить «график» сосания проблемной груди таким образом, что будет выполняться главное правило, и продукция молока не пострадает. Самое интересное, что если не пытаться сделать ребёнка абсолютно послушным, а на какое-то время уступить его требованиям, то проблема через некоторое время исчезает сама собой. «Нелюбимая» грудь спустя пару недель может неожиданно оказаться абсолютно нормальной и ребёнок будет её сосать из любого положения в любое время дня и ночи. Или ребёнок, в возрасте полугода отказывавшийся сосать грудь вне родного дома, к году будет способен сосать где угодно.

Подведём итог. «Отказы» от груди, а точнее неожиданно возникшие нарушения сосания груди, имеют под собой конкретные причины, причём искать эти причины нужно максимально близко ко времени проявления отказного поведения. Очень часто отказы возникают по причине нездоровья ребёнка. Кроме того, отказ часто свидетельствует о неспособности малыша быстро и эффективно приспособиться к изменяющимся внешним и внутренним обстоятельствам. В любом случае малышу нужна помощь, причём желательно, чтобы эта помощь носила специфический характер, тонко устраняя причину нарушений. Кроме того, при всех разновидностях отказов матери желательно брать контроль за правильным функционированием молочных желез на себя, в целях облегчения восстановительного периода.

В начало

[Jitel]

Кусание соска

По мере изменения самосознания у ребёнка начинаются попытки что-нибудь изменить в отношениях с матерью и примерить на себя ведущую роль. Обычно это начинается во втором полугодии жизни. Как правило, каждый ребёнок рано или поздно кусает маму за сосок. Кроме того, ребёнок может позволять себе теребить вторую грудь, вертеться, сосать помаленьку то одну, то другую титю, пинаться и т.п. При этом вид у ребёнка весёлый и довольный, глазки хитрые. Такое поведение нужно быстро и решительно прекращать, отстраняя от груди на безопасное расстояние (особенно хорошо присосавшимся забиякам приходится вставлять палец между челюстями). Если ребёнок привык воспринимать грудь преимущественно как источник пищи (а не как развлечение или утешение), то он очень быстро усвоит правила «хорошего тона» и будет обращаться с грудью уважительно и деликатно.

В начало

[Jitel]

Лактационные кризы

По мере роста ребёнка закономерно возрастает и его аппетит. Причём происходит это не вполне равномерно, и время от времени мать начинает чувствовать небольшую нехватку молока. Ничего страшного это не представляет. Обычно малыш начинает высасывать грудь более полно, а также может немного увеличить частоту кормлений. В результате молока довольно быстро становится достаточно. Впрочем, нетерпеливая мама может ускорить процесс наращивания «производственных мощностей», сцеживая остатки молока после кормления.

В начало

[Jitel]

Пропало молоко

Эта ситуация в некотором смысле противоположна отказам от груди – малыш готов сосать грудь нормально, но мама почему-то не готова это молоко предоставить. Обычно ощущение резкой пропажи молока возникает в ответ на сильные неприятные переживания (ссоры с родственниками, потеря близкого человека и т.п.) Как ни странно, но ничего страшного нет и в этом случае. Молоко в принципе не способно пропасть мгновенно – гормональный фон, делающий лактацию возможной, изменяется весьма медленно. Однако в результате острого стресса может сильно затрудниться прибытие молока в ответ на сосание. Иначе говоря, молоко есть, но не может выйти в протоки. Соответственно и выход из ситуации заключается в том, чтобы максимально успокоиться и расслабиться. Матери нет нужды кидаться в ближайший магазин за смесью. Гораздо полезнее принять тёплую ароматную ванну, попить чаю с успокаивающими травками, послушать любимую музыку или посмотреть добрый ненавязчивый фильм. Общее состояние матери передаётся и ребёнку, поэтому если удастся успокоиться матери, то и ребёнку будет легче рассосать заупрямившуюся грудь.

06.03.06
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться, г. Новосибирск
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В начало

[Jitel]

Грудное вскармливание и различные «мелочи жизни»

В последнее время консультантами по ГВ активно распространяются представления об опасности для осуществления грудного вскармливания прогулок, купания и плавания, гимнастики, массажа и физиопроцедур, общения с врачами и родственниками, отказа от пеленания и высаживания, использование пустышки и т.п. Лично мне эти страхи представляются изрядным преувеличением. Ни один из вышеперечисленных пунктов не является вредным сам по себе. Опасность может представлять только неуместное и негибкое их применение. И наоборот, если каждый из этих элементов оздоровления и ухода применяется с учётом индивидуальных особенностей ребёнка, то они становятся надёжными помощниками и приносят много приятных минут и ребёнку, и его родителям.

Прогулки

О пользе прогулок и для ребёнка, и для его матери, сказано очень много в разных книгах. В обосновании скорее нуждается пребывание в тесной и душной квартире. Однако консультанты утверждают, что малыш испытывает на прогулке сильнейший стресс, если не находится в телесном контакте с матерью. Консультанты разрешают прогулки на руках у мамы (и только с полуторамесячного возраста), с обязательным условием неограниченного доступа ребёнка к груди. Очевидно, что в нашем климате такое выполнимо только для трёх-четырёх тёплых месяцев, и то не каждый день. Исходное предположение о переживании сильных отрицательных эмоций ребёнком, находящимся в коляске, представляется мне ничем не обоснованным. Примерно до трёх месяцев ребёнок воспринимает очень малую часть окружающего его мира, тем не менее у него нет причин относиться к этой части со страхом. Природа устроила людей так, что фоновое настроение характеризуется преобладанием положительных эмоций и ожиданий. Это справедливо для взрослых и это ещё отчётливее проявляется у детей, не имеющих опыта неприятного взаимодействия с внешней средой. У ребёнка есть набор защитных рефлексов, но они обычно осуществляются без переживания отрицательных эмоций (например, мигательный рефлекс). Для ребёнка постарше знакомство с внешним миром становится одним из наиболее приятных и интригующих занятий, но даже находясь в коляске ребёнок не испытывает страха, поскольку он постоянно видит маму и слышит её голос. Если мама спокойна, довольна и расслаблена, то и ребёнок будет ощущать себя так же. Таким образом, я совершенно не вижу смысла в ограничении разнообразия прогулок – в зависимости от целей прогулки, погодных условий, возможностей родителей и пристрастий ребёнка можно использовать и слинг, и коляску, и кенгуру, и всяческие их комбинации. Хочется отметить, что прогулка является очень удобным инструментом регуляции суточных ритмов ребёнка. Свежий воздух помогает организовать хороший сон, разнообразие «декораций» позволяет интересно и продуктивно провести часы бодрствования. Единственное, что нужно помнить – прогулки должны быть дозированы и продуманы в соответствии с индивидуальными особенностями ребёнка. Долгая вечерняя «сонная» прогулка может нарушить целостность ночного сна. Слишком эмоциональная и долгая дневная прогулка может привести к отказу от обеда. Методом проб и ошибок несложно подобрать место и время для прогулок, приятных во всех отношениях. Не вижу я ничего потенциально опасного и в том, что с ребёнком гуляет не мама, а кто-то из хорошо знакомых ребёнку людей. Другое дело, что маме лучше не упускать возможность побыть на свежем воздухе и немного размяться.

В начало

[Jitel]

Ношение ребёнка на руках и сон в кроватке

Носить ребёнка на руках полезно и приятно, вряд ли кто будет с этим спорить. Однако природа не укомплектовала человека сумкой, как у кенгуру, а также лишила его волос на теле. Новорожденный человечек не в состоянии самостоятельно держаться за маму – его хватательный рефлекс явно недостаточен для этого. Если мама всё время держит ребёнка на руках, то она существенно ограничивает себя в активности, а смещение центра тяжести может привести к проблемам с позвоночником. Далее, не всё можно сделать одной рукой с сохранением качества, не подвергая при этом ребёнка опасности. Конечно же, человек придумал различные приспособления для ношения детишек (к примеру, слинг), но они часто не дают матери достаточной свободы действий (или требуется длительное обучение под личным наблюдением опытной мамы). При этом не все дела, для которых нужны две руки и полная подвижность, можно отложить до достижения ребёнком состояния ползунка. Таким образом, я считаю вполне оправданным, когда мать откладывает ребёнка на некоторое время в тихое безопасное место. Это может быть кроватка, люлька от коляски, огороженное пространство на диване, автомобильное кресло и т.п. Я никоим образом не советую положить ребёнка в уголок и забыть, прибегая только на бурный рёв. Хорошо когда мама находится очень близко – например, мама выполняет сидячую работу, а малыш лежит рядышком, имея возможность прикоснуться к ней. Но можно отходить и подальше и даже периодически пропадать из зоны видимости. Главное при этом – появляться не только на проявление ребёнком недовольства (очевидно, что если ребёнок промок, то нужно побыстрее его переодеть и т.п.), но и не забывать выразить ему одобрение просто так. Особенно приятно это малышу, уже способному немного двигаться и пользоваться ручками – во время игры появляется мама, тормошит и целует ребёнка и снова ненадолго убегает. Затем, сделав необходимые дела, мама с чистой совестью предоставляет себя ребёнку. Понятно, что количество прикладываний при таком подходе будет меньше, чем если бы ребёнок постоянно висел в слинге и мог сосать сколько угодно. Но для упорядоченного кормления (по индивидуальному режиму) эти прикладывания и без того не требуются.

Вышесказанное относится к бодрствованию ребёнка, но примерно так же обстоит и со сном. Часть дневных снов вполне может проходить вне тесного контакта с мамой. Я считаю, что для ребёнка предпочтительнее поспать часок-другой одному, а по пробуждении обнаружить довольную маму, которая не спешит убежать на кухню. Впрочем, если мама сама любит спать с малышом, то и наздоровье. Это же касается ночного сна. Если маме удобно спать с малышом и это не нарушает отношений с мужем или другими детьми – то почему бы и нет? Если маме удобнее покормив малыша отложить его в кроватку, и ребёнок не протестует, то и это вполне приемлемо. Главное, чтобы ночные кормления были регулярными (лучше всего, когда ночные интервалы между кормлениями ненамного отличаются от дневных) и ребёнок сосал грудь качественно. На качество сосания желательно обратить особое внимание – не забывать чередовать грудь, контролировать прикладывание, следить за удобством позы, помогать освободиться от воздушного пузыря в желудке и т.п. Это важно не только для ребёнка, но и для мамы, потому как небрежность ночного кормления может, с одной стороны, привести к возникновению лактостазов, а с другой – к снижению лактации. Как правило, во втором полугодии жизни ребёнка контроль над ночными кормлениями со стороны мамы можно ослабить – малыш хорошо справляется с задачей сам.

В начало

[Jitel]

Водные процедуры

«Давайте же мыться, плескаться, купаться, нырять, кувыркаться… всегда и везде – вечная слава воде!» Водные процедуры настолько разнообразны, что каждому малышу можно подобрать приятную и полезную форму общения с водной стихией. Кому-то будет хорошо в маленькой ванночке и в пелёнке, другому подойдёт расслабляющее «качание на волнах» в большой ванне, третий будет в восторге от тонизирующе-закаливающего плавания и ныряния, четвёртый предпочтёт купание вместе с мамой и т.п. В правильно подобранных водных процедурах нет никакой угрозы грудному вскармливанию. Напротив, купания наравне с прогулками могут стать удобным способом управления ритмами жизни маленького ребёнка, становясь частью того или иного ритуала. Для того чтобы понять предпочтения ребёнка нужно немного поэкспериментировать. Все эксперименты должны осуществляться только на здоровом ребёнке, малыш не должен быть слишком сытым или слишком голодным, нельзя тащить в воду засыпающего ребёнка или, наоборот, только что проснувшегося. Не всегда вечернее время является лучшим вариантом. Родителям также желательно находиться в добром расположении духа, что позволит вовремя заметить и адекватно оценить сигналы, подаваемые ребёнком при купании или плавании. Не нужно торопиться, не нужно стремиться достичь всего и сразу, особенно любой ценой. Последовательность и постепенность – залог успеха и гарантия от срывов. Не надо упускать из виду мелочи – забытое полотенце может испортить всё впечатление от удачного купания, если малыш замёрзнет.

В начало

[Jitel]

Реабилитационные мероприятия

В наше время у многих новорожденных диагностируются те или иные неврологические и ортопедические нарушения. Чем раньше будет проведён комплекс реабилитационных мероприятий, тем быстрее и качественнее произойдёт компенсация недостатков. Поэтому, если грамотный врач настаивает на необходимости лечения, то лечение нужно проводить в предписанном объёме (в том числе и медикаментозное). Обычно восстановительные комплексы включают в себя массаж, гимнастику и физиопроцедуры (электрофорез, амплипульс, парафино-озокеритовые аппликации и т.д.). В ряде случаев показано плавание и ныряние. Мне представляется глубочайшим заблуждением утверждение о том, что проведение данных мероприятий подрывает доверие ребёнка к маме и провоцирует отказы от груди. Действительно, нужно приложить все усилия, чтобы реабилитационные процедуры не были бы малышу неприятны. И это вполне реально. Обычно у матери есть возможность выбрать время и место, можно дать возможность ребёнку привыкнуть к необычной обстановке и к незнакомым людям, интенсивность и сложность занятий (это касается, главным образом, гимнастики и плавания) наращивать постепенно, всегда завершая сеанс на хорошей ноте. Успешно проводимые восстановительные процедуры укрепляют здоровье малыша, расширяют его физические и интеллектуальные возможности, и это сказывается на грудном вскармливании исключительно благотворно.

В начало

[Jitel]

Общение с людьми

Нужно ли в первом полугодии жизни сводить общение ребёнка к контакту с мамой? Я уверена, что не нужно. Действительно, малыши не способны адекватно общаться с большим количеством разных людей. Если чужой человек норовит побыстрее «перейти к телу», то ребёнок пугается и замыкается, а этого допускать не стоит. Однако даже очень маленькие дети способны привыкнуть к общению с небольшим кругом близких людей и чувствовать себя с ними практически также спокойно и уверенно, как и с мамой. Чем раньше начинается знакомство, тем крепче становится дружба ребёнка и взрослого. Это в первую очередь касается пап, которым не стоит упускать замечательный шанс стать чем-то большим, нежели биологическим папой. Если ребёнок каждый день проводит некоторое время у папы на руках, то доверие ребёнка к маме ничуть не уменьшается, потому что папу ребёнок любит несколько по-другому. То же касается и бабушек с дедушками. Конкуренции и ревности не должно быть места, и если взрослые сумеют договориться, то малыш не подведёт. Исключение составляют другие дети – они болезненно переживают «оккупацию» мамы новым членом семьи. Папы, бабушки и дедушки могут помочь и в этом, предоставив подросшим детям возможность полноценно пообщаться с мамой. Способность кого-то, кроме мамы, осуществлять некоторые моменты ухода за ребёнком, очень важна и с чисто утилитарной точки зрения. Хотя бы потому, что мама тоже человек со своими слабостями. Даже если она самоотверженно взваливает все заботы на себя, неожиданная болезнь может заставить резко изменить распределение ролей в семье. Лучше быть предусмотрительными и до такого не доводить.

Специфическим видом общения ребёнка с чужими взрослыми являются контакты с врачами. Дети по-разному относятся к врачебным осмотрам, зачастую малышам это неприятно. Могут иметь место эпизодические нарушения режима, и в том числе питания. Однако отказываться под этим предлогом от наблюдения специалистов мне представляется слишком самонадеянным. Для этого нужно либо быть законченным фаталистом, либо быть уверенным в отличной наследственности у малыша и самому иметь железное здоровье. Некоторые родители не отказываются от врачебного наблюдения, но откладывают обследования ребёнка на второе полугодие или даже на второй год жизни. Мне это также кажется неправильной стратегией, поскольку каждый месяц жизни ребёнка сокращает возможности исправления отклонений в развитии. Кроме того, чем старше становится ребёнок, чем лучше он осознаёт себя, тем ревностнее он охраняет свою неприкосновенность, препятствуя проведению осмотров и осуществлению лечения. Далее, хочется предостеречь от распространившейся в последнее время точки зрения, что правильный уход и полноценное грудное вскармливание способны заменить специфическое лечение и профилактику. ГВ и хороший уход – это прекрасно, но надо реально осознавать пределы их возможностей. Например, когда речь идёт о небольшой степени дисплазии тазобедренных суставов, то вполне может оказаться достаточно ношения ребёнка на бедре матери. Однако если дело дошло до вывиха, то придётся применять более жёсткие методы коррекции. В противном случае ребёнок может остаться инвалидом.

В начало

[Jitel]

Пеленание

Есть дети, которые относятся к пеленанию положительно. Есть дети, которые не терпят, когда их свободу ограничивают. Исторические корни есть как у пеленания, так и у его отсутствия. Без пеленания ребёнок несколько раньше осваивает управление своими ручками и ножками. Пеленание является удобным способом успокоения для многих детишек и надолго становится необременительной частью ритуала отхода ко сну. Таким образом, пеленание – личное дело каждого.

В начало

[Jitel]

Высаживание, использование одноразовых и многоразовых подгузников

Существует множество способов сохранить кожу младенца в здоровом нераздражённом состоянии. Конкретный способ выбирается родителями исходя из личных предпочтений и материальных возможностей. В настоящее время отрицательное влияние одноразовых подгузников (в просторечии – памперсов) на мочеполовую сферу ребёнка ничем не подтверждается. При этом речь идёт о надлежащем использовании данного предмета ухода, когда подгузники вовремя меняются. Особая положительная роль высаживания также не доказана, поэтому нет смысла предаваться этому достаточно утомительному занятию из страха, что у малыша недостаточно разовьются половые органы. Другое дело, если матери это просто нравится – например, если это даёт реальную экономию денежных средств или просто воспринимается как своего рода игра. Хочется отметить, что к успешности грудного вскармливания способ ухода за «кормой» никакого отношения не имеет.

В начало

[Jitel]

Пустышка

Принято считать соску-пустышку врагом грудного вскармливания номер два – после бутылочки, которая враг номер один. Мне же всё представляется далеко не таким ужасным. Если у ребёнка хорошо сформировалось пищевое поведение и грудь воспринимается как источник пищи, то пустышка с грудью не конкурирует. Иначе говоря, сосание груди – это одно удовольствие, сосание пустышки – другое. Конечно же, не стоит давать пустышку новорожденному, который ещё не выработал отношение к груди. Но затем пустышка может стать надёжным помощником, применяемым в определённых ситуациях (о круглосуточном сосании пустышки и речи быть не может). Пустышка может выручить зимой на прогулке. Пустышка может успокоить малыша, когда ему противопоказано есть. Мама может осторожно вынуть грудь у хорошо покушавшего заснувшего малыша и предложить ему пустышку – не всегда приятно и не всегда возможно подолгу оставлять сосок во рту ребёнка. Пустышка может пригодиться папе или бабушке, если маме приходится отлучаться. Естественно, можно обойтись и без пустышки. Некоторым детям это даётся легко - для удовлетворения сосательного рефлекса достаточно сосания груди во время не очень частых кормлений. Но другим сосания мало даже при прикладывании по малейшему требованию. Дети с сильной тягой к сосанию могут начать сосать пальцы или даже язык и губы. Своевременное предложение пустышки способно предотвратить формирование и закрепление этих плохих привычек. Можно преодолеть их исключительно с помощью груди, но это трудно. Возможно, консультанты по ГВ способны с этим справиться. Утверждения кого бы то ни было о том, что сосание пустышки сродни онанизму является не более чем спекуляцией. Впрочем, у использования пустышки есть очевидный недостаток – от неё придётся когда-нибудь отучаться. Это можно сделать плавно – применяя пустышку всё реже и реже, а можно и резко – ребёнок быстро забывает про соску, потому как глубоких чувств к ней не испытывает.

06.03.06
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться, г. Новосибирск
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В начало

[Jitel]

Прикорм

В настоящее время педиатры едины во мнении, что введение прикорма лучше всего начинать во втором полугодии жизни ребёнка. Существует два основных способа введения прикорма – «классический» и «педагогический». Первый способ – это введение в рацион малыша специальным образом приготовленных продуктов, прикорм вводится как источник калорий и «строительных материалов» и постепенно замещает часть грудных кормлений. Второй способ – постепенно ознакомление ребёнка с пищей, традиционной для семьи. При этом на протяжении довольно длительного периода прикорм носит обучающий и развивающий характер, и только затем становится полноценным питанием. Оба способа ведут к успеху – к полноценному и разнообразному питанию взрослой пищей и усвоению ребёнком правил поведения за столом. Главное – не допускать насилия над малышом и учитывать его индивидуальные особенности. Возможно, что «педагогический» прикорм способствует продлению грудного вскармливания, и это нужно учитывать при выборе пути.

В начало

[Jitel]

Завершение грудного вскармливания

И для мамы, и для ребёнка важно суметь плавно завершить грудное вскармливание по обоюдному согласию. Для того чтобы это стало возможным, должны выполняться следующие предпосылки. Во-первых, ребёнок должен быть способен полноценно и разнообразно питаться взрослой пищей (речь не идёт о чипсах с пивом). Во-вторых, сосание груди должно утратить первенство среди прочих источников получения удовольствия и обретения душевного комфорта. В-третьих, у малыша не должно быть недостатка общения с матерью, причём не только эмоционального и телесного, но также игрового и партнёрского. Эти три условия могут выполняться уже в начале второго года жизни. Малыш начинает сосать грудь нерегулярно и «не до конца», «главное правило» перестаёт выполняться и производство молока постепенно снижается. Обычно дольше всего сохраняются подутренние кормления, но вскоре ребёнок забывает и про них. Что касается особенно длительного грудного вскармливания (дольше двух лет – до самопроизвольной инволюции молочных желез), то его польза для здоровья ребёнка невелика, а психологические последствия неоднозначны. Выбор остаётся за матерью, но лично я не вижу смысла в приложении особых усилий для дополнительного продления грудного вскармливания, если ребёнок готов с грудью расстаться раньше, чем предписывают некоторые теории.

Бывает и так, что мать решает отлучить малыша до того как он готов к этому. Причиной обычно служит усталость моральная или физическая. Я не буду здесь рассматривать различные техники отлучения. Отмечу только то, что насильственно отлучать ребёнка стоит только в крайнем случае, и подобные безвыходные ситуации встречаются редко. Часто отлучение мотивируется необходимостью лечения матери. Но ребёнок на втором году жизни гораздо менее требователен к «чистоте» маминого молока – попадание в молоко небольшого количества лекарств (особенно если лекарство в принципе применимо к грудным детям) скорее всего не повредит малышу, чего нельзя сказать о стрессе от непонятного запрета на сосание груди. Даже если мать на некоторое время попадает в больницу или уезжает, предпочтительнее по возвращении домой восстановить грудное кормление хотя бы в минимальном объёме, а затем в спокойных условиях его завершить. Резкое прекращение сосания груди опасно и для молочных желез. Мне кажется, что перетягивать грудь нельзя ни при каких обстоятельствах – лучше постепенно снизить лактацию сцеживанием небольших порций молока (см. выше). Это может показаться несколько хлопотным занятием, но оно предупредит возникновение лактостазов или мастита, а также снизит вероятность развития мастопатии.

В начало

[Jitel]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В заключение мне хочется ещё раз подчеркнуть, что грудным вскармливанием управляют простые и надёжные законы, и не требуется больших усилий, чтобы их соблюсти. При этом каждая семья может смело вести свой уникальный и неповторимый образ жизни, не опасаясь помешать осуществлению полноценного грудного вскармливания. Внимательность к ребёнку, гибкость мышления и приобретение знаний о различных сторонах жизни малыша являются главными условиями успешного преодоления трудностей. При этом критерием успеха является физическое и психическое развитие малыша в атмосфере любви и радости.

06.03.06
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться, г. Новосибирск
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

В начало

[Капитошка]

Открываю статью для обсуждения.
Автор будет очень признательна всем кто найдет время высказать мнения-пожелания-замечания.

Модератор.

[Юля-СПб]

Мне статья очень понравилась. Мои сумбурные мысли уложились в ясную картинку. До прочтения были лишь кусочки мозаики. И действовала я по принципу: кому больше доверяю. Нужно было выбирать из двух основных концепций ГВ. Для себя, я проанализировала: кто какой концепции придерживается.
1. Педиатры. Люди с высшим образованием. Чтобы стать врачом нужно быть умным, прилежным, хорошо окончить школу. Сдать одни из труднейших экзаменов в мед.институт. И проучившись еще лет 5 и попрактиковавшись, пролучить диплом.
2. Специалисты по ГВ. Девочки (мальчиков и женщин почтенного возраста там не случается), окончившие недолгие курсы из одного предмета за деньги.
По недолгому обдумыванию, мое доверие остановилось на пункте первом. Конечно, везде бывают исключения. И может быть есть невменяемые педиатры или специалисты по ГВ с Оксфордским образованием. Но общая тенденция ясна.

Я не претендую ни на новизну, ни на всеохватность, ни на абсолютную правильность. Я всего лишь представляю свой взгляд на организацию грудного вскармливания в надежде, что кому-нибудь именно это окажется близко и понятно.

Мне статья оказалась близка и понятна. И рискну сказать: абсолютно правильна в вопросах ГВ Спасибо автору.
Всем кормящим здравого смысла, терпения и отсутствия лени. Потому как если малыш начал пищать, то гораздо проще дать ему грудь, а не развлекать его игрушками-погремушками, массажами и плаваниями. Только "проще", не есть "лучше".

PS Как-то давно наша контора работала с французами. Звоню им и прошу девочку, взявшую трубку, принять факс. Она отвечает, что в факсе закончилась бумага. Не беда, говорю, вставьте пока бумагу, а я перезвоню минут через 10. Нет, говорит, бумагу вставить не можеи, так как у нас сегодня нет специалиста по факсу. С одной стороны ничего смешного, подумаешь, девушка не умеет вставить бумагу в факс. Но с другой стороны держать для этого специалиста по факсу - это круто

[Н.В.]

Здравствуйте!
Я очень надеюсь, что моя статья оказалась для Вас интересной и полезной, и буду рада любым откликам.

В одной из тем, посвящённых грудному вскармливанию я встретила рекомендации *Lilu* и мне хочется высказать своё мнение о них. *Lilu* не указала источник, но похоже что это идёт от Рожаны. Я усмотрела в этих рекомендациях ряд неверных утверждений, искажающих представления о физиологии лактации и способных привести к неудачам в кормлении грудью. Далее я привожу текст *Lilu* (цитаты) со своими комментариями.

Давайте я Вам расскажу как "работает грудь"? Вам сразу многое станет понятнее. Сразу прошу прощения, если многие вещи Вы и так знаете

1. За выработку и выделение молока отвечают 2 гормона: окситоцин и пролактин. Пролактин отвечает непосредственно за производство молока. Он вырабатывается ТОЛЬКО в ответ на сосание ребенком груду.

Неверное утверждение. Сосание груди (точнее, механическое раздражение сосков) является важным регуляторным механизмом производства и секреции пролактина, но никак не единственным.

Причем если ребенка прикладывать неправильно, то он будет плохо вырабатываться.

Неверно. Неправильное прикладывание снижает выработку пролактина и производство молока посредством несколько иных механизмов. Во-первых, при неправильном прикладывании невозможно полное опорожнение груди, невостребованное молоко запускает торможение лактации. Во-вторых, при неправильном захвате происходит травматизация соска, сосание становится болезненным и это затрудняет высвобождение молока из альвеол посредством окситоцинового рефлекса, а следовательно делает невозможным полное опорожнение.

Выглядит это примерно так: ребенок начинает сосать грудь - в мозг поступает сигнал об этом - гипофиз головного мозга начинает вырабатывать пролактин - пролактин попадает в кровь - благодаря этому между кормлениями вырабатывается молоко - когда ребенок опять начинает сосать именно этот пролактин, выработанный в предыдущее кормление заставляет молочные железы производить молоко. Т.е. каждый раз кормя ребенка мы "заказываем" молоко на следующее кормление. Пролактин живет в крови не долго, часа полтора (примерно) поэтому кормление раз в 3-4 чеса уменьшает выработку молока приблизительно в геометрической прогрессии.

Неверно. Очень интересно, откуда взята подобная интерпретация. Пролактин не является гормоном быстрого действия. Пролактин обеспечивает развитие ткани молочной железы и создаёт условия для её успешного функционирования. Пролактин в гипофизе вырабатывается не только во время сосания груди, а на его секрецию влияет совокупность нервных и биохимических факторов. Уровень пролактина в крови меняется достаточно медленно, тем самым позволяя сохранять успешную лактацию при самых разнообразных неблагоприятных обстоятельствах.

Второй гормон - окситоцин - отвечает за выделение молока из груди. На его выработку оказывает влияние очень много вещей: сосание ребенком груди, вид, запах, плачь, мысли о ребенке. Различные получения удовольствия. Напитки для увеличения лактации. Подавляет этого гормон стресс и неуверенность в себе.
Его выработка во время кормления выглядит так: ребенок сосет грудь - гипофиз вырабатывает окситоцин - окситоцин заставляет мускулатуру груди сокращаться, помогая выдавливать молоко из молочных протоков - женщина ощущает это как сжатие, нагрубание и жужжание в груди, называя это "приливом молока". По мере установления успешной лактации эти «приливы" перестают ощущаться, но это не значит, что окситоцин не вырабатывается.

В целом верно.

2. Молоко делится на "переднее" и "заднее". Переднее вырабатывается между кормлениями и скапливается в резервуарах перед соском. Оно очень богато углеводами, самый основной из которых лактоза. Это молоко очень жиденькое и совсем не жирное. многие женщины считают, что у них не качественное молоко, потому что оно "прозрачное". Но это и есть правильное "переднее" молоко. Это питье для ребенка.
"Заднее" молоко вырабатывается ТОЛЬКО в момент кормления. Оно не "бьет фонтаном" как "переднее", а выдавливается по капельке. Оно богато белками и жирами. В нем содержатся ферменты, которые помогают переваривать лактозу, а именно - лактаза и липаза. Если ребенка ограничивать в прикладываниях, часто менять грудь и отбирать ее, то у ребенка может начаться лактазная недостаточность,которая лечится очень просто - достаточно наладить правильное грудное вскармливание. Еще ребенок может недополучать молоко, если он не правильно захватывает грудь, например, если сосет только сосок или незначительную часть ареолы.

А ещё ребёнок может недополучать молоко, не набирать вес и заработать лактазную недостаточность, если будет излишне часто прикладываться к груди и питаться очень малыми порциями, потому как эти порции будут состоять из переднего молока.

3. Почему некоторые женщины могут кормить раз в 3-4 часа, а молока у них хватает и нет необходимости переходить на докорм? Это происходит из-за особенностей строения груди - большой резервуар для накопления "переднего" молока - и из-за специфического гормонального фона, но это исключительно генетически заложенные, наследственные факторы.

Неверно. Одна и та же грудь может кормить и с большими, и с малыми интервалами. Нет смысла выискивать каких-то особых женщин, обладающих выменем. Интервал для кормления определяется ребёнком, но не грудью. При правильной организации кормления длинные интервалы не снижают лактацию (см. мою статью).

5. По чему режим должен вырабатываться совместно с ребенком? Во-первых, дело в том, что грудь нуждается в стимуляции раз в 1,5 - 2 часа в первые 3 месяца жизни малыша. Во-вторых, малышу нужно сосать грудь не только для еды, но и для успокоения, телесного контакта с матерью и т.д. такая потребность с одной стороны глубоко индивидуальна, с другой имеет четкие рамки; от 40 мин до 2 часов. как правило 1- 1,5 часа. Не надо боятся прикладывать ребенка к груди так часто как он просит.

Да, режим определяется ребёнком. Но при появлении каких-либо проблем (низкий привес, расстройства стула, беспокойство ребёнка и т.д.) матери имеет смысл задуматься – а не пора ли взять управление процессом кормления на себя? Имеется в виду оказание помощи ребёнку в формировании оптимального режима (см. статью).

Он не съест больше, чем ему нужно. Срыгиваний тоже не стоит боятся. В норме ребенок имеет право на срыгивания каждый раз после кормления 1-2 ст.л. и один раз в день "фонтаном" -3 ст. л.

Да.

6. Если ребенок правильно захватывает грудь, то воздух он не должен подсасывать во время кормления.

Да, но нужно помнить, что ребёнок может заглатывать воздух, поступающий в ротовую полость через носовые ходы и испытывать сильный дискомфорт от попадания воздуха в желудок. При этом захват груди может быть абсолютно правильным.

7.Хватает или нет ребенку молока проверяется тестом мокрых пеленок. На сутки снимаем памперс и считаем пописы. В норме их должно быть 12 и более. Если их меньше 12, но больше 6 - необходимо связаться с консультантом по ГВ, если меньше 6, то надо связаться с врачом - пусть назначит докорм - и с консультантом по ГВ, чтобы все-таки ГВ наладить.

И опять не надо чрезмерно увлекаться количеством и забывать о качестве. Пописы могут быть частыми, но очень малыми по объёму. И наоборот – относительно редкими, но обильными. Это нужно учитывать, оценивая объём выделяемой ребёнком жидкости. Именно эта цифра и должна быть ориентиром на достаточность потребляемого молока. Но нужно также помнить, что потребляемое молоко также должно быть сбалансировано по составу (соотношение переднего и заднего), в противном случае тест на мокрые пелёнки теряет информативность. Не надо забывать и о других способах потери жидкости ребёнком – с дыханием, потоотделением и калом. В зависимости от внешних условий их доля может изменяться в достаточно широких пределах.

Надеюсь, что моё небольшое дополнение поможет разрешить некоторые теоретические и практические противоречия.

добавлено спустя 4 часа 21 минуту:

Прошу прощения - второпях забыла отметить очень серьёзное заблуждение:

"Заднее" молоко вырабатывается ТОЛЬКО в момент кормления.

Молоко вырабатывается постоянно. А вот высвобождаться должно во время кормления.

[Pausa]

Какая хорошая статья!!! Просто и понятно сформулированы те мысли, которые приходили в мою отягощенную многочисленными советами начиная от Рожаны и заканчивая советской педиатрией старой закалки голову. Так примерно мы и делаем, как в статье написано. По первому писку не прикладываю, и дочка примерно с 2 мес. сама себе установила режим. А рожановские бредни сил нет читать. Прям дети мучаются все, которых мамы по-другому растят. Что интересно, пропагандирую они возвращение к природе, к старине, а ведь сейчас дети рождаются и растут очень, просто безперецедентно здоровыми, если посмотреть на статистику. А ГВ должно организовываться с учетом современной жизни и условий, т. е. детей мы не на необитаемом острове рожаем, а в этом мире. Спасибо за статью.

[NightOwl]

Мне статья очень понравилась. Мои сумбурные мысли уложились в ясную картинку. До прочтения были лишь кусочки мозаики. И действовала я по принципу: кому больше доверяю. Нужно было выбирать из двух основных концепций ГВ. Для себя, я проанализировала: кто какой концепции придерживается.
1. Педиатры. Люди с высшим образованием. Чтобы стать врачом нужно быть умным, прилежным, хорошо окончить школу. Сдать одни из труднейших экзаменов в мед.институт. И проучившись еще лет 5 и попрактиковавшись, пролучить диплом.
2. Специалисты по ГВ. Девочки (мальчиков и женщин почтенного возраста там не случается), окончившие недолгие курсы из одного предмета за деньги.

Эт вы с западными специалистами по ГВ не сталкивались. Куча народу с высшим образованием (хоят необязательно это медицинское), плюс чтобы получить сертификацию международную, IBCLC, надо иметь несколько тысяч часов практики помощи кормящим мамам и какое-то количество часов образования по определенным чтобы только получить допуск к очень трудному экзамену - полдня занимает, афаик.
у меня на сайте есть перевод статьи про RPS Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться - метод устранения отека ареолы, очень актуальный при приходе молока, автор статьи начала работать в конце сороковых годов, она мне в бабушки годится в прямом смысле слова. Очень умный, активный консультант по лактации.

[NightOwl]

Я так понимаю, что эта статья возникла из полемики на Сибмаме, с подходом от Рожаны (который в большинстве рунета считается единственно возможным для консультанта). взагалі есть много мыслей, с которыми я согласна, но не в этом куске :). вроде как замечания приветсвуются, да?

Для начала уточним определения. Под «кормлением по требованию» будет подразумеваться прикладывание к груди при любом признаке дискомфорта у малыша. Под «кормлением по режиму» будет пониматься кормление ребёнка в ответ на проявление малышом чувства голода, при этом кормление по режиму предполагает достаточно продолжительные интервалы между кормлениями (от полутора до 5-6 часов в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребёнка). О кормлении строго «по часам» речи не идёт.

стоп-стоп - это в общем-то подмена понятий. Есть такой вредный :)полемический прием, когда терминам дают определения, отличающиеся от общепринятых, а потом их сравнивают в свое удовольствие, делая нужные автору выводы. Под кормлением по режиму, насколько я сталкивалась, таки подразумевается кормление по режиму :) - т.е. по часам (ну например, не чаще, чем раз в три с половиной, три, два часа, (а то молоко прореагирует в желудке у ребенка как перекись с марганцовкой)). Если столкнуть лбами два таких расплывчатых понятия, как прикладывание на любой дискомфорт и прикладывание, когда ребенок проявляет чувство голода, которое каждая мама для себя определяет по-разному, разница может быть расплывчатой

Однако, приучив ребёнка брать грудь по любому поводу, мать лишает себя возможности влиять на отдельные составляющие процесса кормления. Иными словами, перед ней обнаруживается клубок из переплетённых нитей, и совершенно непонятно – какая нить куда ведёт. Для того чтобы изменить отдельный элемент, приходится оказывать влияние на всю систему. И тут консультанты по ГВ абсолютно правы – гарантировать успех можно только при комплексном воздействии: только когда все «ниточки» подтянуты до нужного уровня, может сама собой разрешиться целевая проблема. Такой подход лично мне представляется достаточно сложным и «нервоёмким», к тому же даже участие консультанта не всегда спасает.

какой-то запутанный кусочек. честно, "ниасилил". если кто-то, автор или участники форума, разъяснят, что имелось в виду, буду очень благодарна.

Довольно часто (на мой взгляд), встречается ситуация, когда ребёнок прикладывается к груди по любому требованию, прикладывание правильное, продолжительность сосания не ограничена, но молока всё равно мало и больше не становится.

тут надо искать причину. Не могу припомнить, чтобы такое встречалось часто, кстати, в моем кругу общения без причины. Кстати, часто "правильное" прикладывание может на поверку оказаться хм.... каким угодно.

Мне кажется, что при этом в первую очередь страдает качество опорожнения груди, и весьма вероятен следующий механизм торможения лактации. Ребёнок прикладывается к груди по причине, не связанной с голодом. Запускается окситоциновый рефлекс (прибытие молока), но высвободившееся молоко не отсасывается и остаётся в протоках.

это механизм для неэффективного сосания (у которого есть причина какая-то), но не для просто отношений между мамой и ребенком, когда малыша прикладывают часто и прикладывают для успокоения. Если ребенок активен и здоров, ему не помешает то, что его успокаивают грудью :). Daly, Hartmann в 1993 году показали, что дети отлично могут сами регулировать суточное количество молока, которое высасывают, если довериться детям :).

Кроме того, что это является сигналом на снижение лактации, молоко в протоках претерпевает характерные изменения – превращается в переднее молоко, обогащённое сахаром (лактозой) и бедное жирами.

в "переднем" молоке столько же сахара, сколько и в "заднем". жира да, меньше. А превращение в переднее молоко вполне обратимо - жировые шарики со временем, дейтсвительно оседают на стенках протоков, но как осели, так их оттуда "сдернет" рефлексом отделения молока, когда ребенок начнет сосать. и тут есть еще такая интересная особенность - жирность молока, которое осталось в груди, зависит от ее наполненности. Чем более опорожнена грудь, тем более жирное в ней молоко, и поэтому "ранее" молоко из хорошо высосанной груди, когда ребенок прикладывается часто, может быть более жирным, чем "заднее" молоко у мамы с большой емкостью груди, когда между кормлениями прошло много времени.

Несколько глотков такого молока на короткое время удовлетворяют малыша, серьёзный голод, вроде как, и не формируется. К тому же малыш привыкает к тому, что вскоре ему достанутся ещё несколько сладких глотков (это похоже на то, как дети постарше «перебиваются» конфетками и печеньем, игнорируя основную пищу).

честно говоря, я не сталкивалась с таким сценарием, хотя довольно много общаюсь с кормящими мамами. Все-таки грудное молоко - это не конфеты и печенье, пустых калорий нет :).
у Вулриджа были описаны случаи, когда дети не набирали вес из-за дисбаланса переднего и заднего молока, но там надо было не реже кормить, а хорошенько опорожнить первую грудь до того, как дать вторую (а это можно и часто делать, несколько раз к одной и той же груди прикладывать)

Какое-то время (его длительность зависит от гормонального фона мамы) малыш «безбедно» живёт в таком режиме питания, разве что прибавка в весе может быть маловата. А затем лактация начинает… сворачиваться. Самое время малышу начать сосать поглубже и подольше, но он к этому не привык – не получив желаемого начинает раздражаться, и если мама будет недостаточно настойчива и изобретательна – может отказаться от груди. Конечно же, до такого лучше не доводить.

кстати, сценарий для редких и регулируемых извне кормлений очень реальный. Мама стремится ввести режим, выдерживает промежутки между кормлениями, а для этой пары мама-ребенок стимуляции маловато...

Если ребёнок прикладывается матерью к груди в ответ на проявления голода, то он будет сосать столько, сколько нужно для насыщения.

как предлагается определять голод, кстати? Ранние и поздние признаки голода я знаю, но поскольку в статье уже были смещены понятия "по требованию" и "по режиму", хотелось бы уточнить

При таком подходе ребёнок высасывает каждый раз примерно одно и то же количество молока,

и мое личное исслеодование, когда я взвешивала свою старшую дочь в больнице (набирала она нормально), и получала разнящиеся в раза два цифры высосанного, но за сутки - одну и ту же примерно сумму, и исследования австралийских исследователей из группы Питера ХАртманна показывают, что достаточно постоянен суточный объем, а вот высосанной в кормление количество молока отличается существенно.

Новорожденный будет сосать достаточно часто, малыш постарше может сосать всего 5-6 раз в сутки,

читаем в свежем номере Pediatrics, сколько обычно сосали вполне реальные дети на полном гв (хорошо прибавляющие в весе) . "Infants breastfed 11 +/- 3 times in 24 hours (range: 6-18)" ссылка внизу текста

но лактация всё равно будет сохраняться на достаточном уровне.

если бы 5-6 прикладываний было достаточно, что-то подсказывает мне, что статистика по количеству младенцев, получающих материнское молоко в 3 и 6 месяцев могла бы быть и получше.... :(

При этом утверждения педиатров о «смешении старого молока с новым» трактуется исключительно как невежественная байка,

я бы была очень благодарна, если бы нашлись ссылки, показывающие, что это не байка, а вполне что-то такое, evidence-based

Но некоторые не могут справиться даже с молочком, например с его сахаром – лактозой. Нерасщеплённый молочный сахар становится пищей для бактерий, в кишечнике возникает брожение с образованием дискомфортных для малыша газов,

кстати, есть такая особенность, что более жирное молоко идет по кишечнику медленно (набираем в гугле ileal brake), поэтому ритм частых прикладываний, но несколько раз одна грудь, тоже может помочь.


Lisa Marasco, BA, IBCLC and Jan Barger, MA, RN, Examining the Evidence for Cue feeding of Breastfed Infants
Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться
а тут более короткая версия Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться

Kent JC, Mitoulas LR, Cregan MD, Ramsay DT, Doherty DA, Hartmann PE. Volume and frequency of breastfeedings and fat content of breast milk throughout the day. Pediatrics. 2006 Mar;117(3):e387-95.

[Кармит]

NightOwl,

Эт вы с западными специалистами по ГВ не сталкивались. Куча народу с высшим образованием (хоят необязательно это медицинское), плюс чтобы получить сертификацию международную, IBCLC, надо иметь несколько тысяч часов практики помощи кормящим мамам и какое-то количество часов образования по определенным чтобы только получить допуск к очень трудному экзамену

+1
Не знаю, как сейчас, а еще 15-20 лет назад педиатрам отводилось на изучение темы ГВ 2 часа! А консультанты изучают эту тему со всех сторон несколько лет. У моего консультанта по ГВ муж - педиатр. Угадайте, кто больше знает о ГВ
О статье, которой посвящена тема, даже сказать нечего - слишком много букв, многое запутанно, и к тому же спорно

PS Если кому нужен консультант по ГВ - можно обратиться ко мне в ЛС, помогу найти в СНГ и особенно в Израиле.

[Arni]

В настоящее время отрицательное влияние одноразовых подгузников (в просторечии – памперсов) на мочеполовую сферу ребёнка ничем не подтверждается. При этом речь идёт о надлежащем использовании данного предмета ухода, когда подгузники вовремя меняются. Особая положительная роль высаживания также не доказана

Вообще статья очень хорошая и нужная, но цитируемый фрагмент мне кажется спорным, или по крайней мере, требующим комментариев:
1.Если ребенок питается молоком матери, и у него нет дисбактериоза кишечника, то можно с этим согласиться. А если это искусственное вскармливание, то ферменты в активной форме могут присутствовать в продуктах опорожнения кишечника, и соприкасаясь с кожей ребенка, а подгузник этому способствует, начинают агрессивно атаковать ее, приводя к тяжелым дерматитам.
2. Если у ребенка дисбактериоз кишечника, то в нем Ph выше нормы, и там расселяются опасные бактерии, которые опять же при опорожнении кишечника оказываются в контакте уже с мочеполовой системой, что особено опасно для девочек. Не случайно циститом болеют в основном девочки.
3. В статье есть фраза, которая не позволяет, так сказать, придраться к ее выводам вот она: "речь идёт о надлежащем использовании данного предмета ухода, когда подгузники вовремя меняются". Но ведь живем то мы не на облаке, это соль ведь только бывает без запаха. А в реальности, что такое "вовремя" никто не знает. Я думаю, не случайно, что подгузники с сигнализацией 'пописи/покаки', несмотря на дороговизну активно пользуются спросом. И где то прошла информация даже о том, что одна из аптечных сетей Для просмотра ссылки необходимо зарегистрироваться даже финансирует разработку smart-подгузников. Они должны предсказать акт 'пописи/покаки', чтобы высадить ребенка на горшок и не рисковать контактом с грязным подгузником даже секунды.

[zhena]

а кто-нибудь подскажет - цитируемый автор статьи медицинское образование имеет?
ИМХО очень не понравилось пренебрежительное отношение к консультантам по ГВ.

[Jitel]

Цитируемый автор статьи имеет университетское биологическое образование, которое ориентировано на системный подход (молекулы-клетки-ткани-органы-системы-организмы-популяции-биоценозы) и на исследование нормы, а не патологии.

Что же до консультантов по ГВ, автор высказывала свою точку зрения, связанную с отрицательным отношением к консультантам Рожаны и им подобным, и считает, что вред от них превосходит пользу.
Однако подобное отношение не распространяется на некоторые другие центры, к примеру "молочная лига", беда лишь в том, что их пока практически нет (в родном полуторамиллионном городе автора (Новосибирске), автор статьи пока никого не знает).

[zhena]

проводится активная пропаганда представлений о грудном вскармливании как о сложном комплексе взаимодействия матери и ребёнка, правильно воспроизвести который невозможно без соответствующего обучения и постоянной помощи специалиста (имеется в виду преобладающее мнение среди консультантов по ГВ).

вот это место непонятно
я везде читаю( и на сайте АКЕВ в т.ч.), что кормить грудью просто и легко, и ТОЛЬКО ЕСЛИ есть проблемы, то стоит обратиться к консультанту. А тут консультант подается как посредник между ребенком и мамой это уже крайний вариант

Однако консультанты утверждают, что малыш испытывает на прогулке сильнейший стресс, если не находится в телесном контакте с матерью. Консультанты разрешают прогулки на руках у мамы (и только с полуторамесячного возраста), с обязательным условием неограниченного доступа ребенка к груди

уж сколько общаюсь с консультантами, то впервые такое читаю все же видимо надо делать пометки, что консультанты имеются в виду из центра Рожаны.

я не медик, поэтому больше чем этой статье поверю консультантам-медикам.
эта статья - ода кормлению по режиму, о который споткнулось уже не одно поколение мам и детей если бы режим в кормлении был так замечателен, то не было бы такого количества "режимных" детей-искуственников.
Все конечно же ИМХО, потому как мой опыт ГВ прямо противоположен опыту автора, и если бы я кормила грудью как рекомендуется в статье, молока бы у меня уже не было к месяцу ребенка

[Ивель]

Вопрос: кто будет отвечать вопросы поднятые в посте NightOwl,? Автор или адепты статьи?
Особенно интересно вот об этом

Quote:
Для начала уточним определения. Под «кормлением по требованию» будет подразумеваться прикладывание к груди при любом признаке дискомфорта у малыша. Под «кормлением по режиму» будет пониматься кормление ребёнка в ответ на проявление малышом чувства голода, при этом кормление по режиму предполагает достаточно продолжительные интервалы между кормлениями (от полутора до 5-6 часов в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей ребёнка). О кормлении строго «по часам» речи не идёт.


стоп-стоп - это в общем-то подмена понятий. Есть такой вредный полемический прием, когда терминам дают определения, отличающиеся от общепринятых, а потом их сравнивают в свое удовольствие, делая нужные автору выводы.

[Lili]

Всех, кто хочет обсудить терминологию - прошу в болтушки. Сообщение Юты на эту тему и всё последующее искать здесь: Терминология ГВ

Модератор

[Winter]

Позвольте представится, бывший консультант по грудному вскармливанию (не Рожана). Не могу не выразить кратко своего мнения.
В статье много философских рассуждений, мало практической помощи мамам и много серьезных заблуждений, которые могут навредить грудному вскармливанию. Хотя бы даже эта вырванная мною из контекста цитата.

. Молоко всё равно приходит медленно, а соски серьёзно травмируются, открывая путь для инфицирования и превращая кормление в пытку для матери.

Соски на самом деле травмируются не от длительного сосания, а таки от неправильного прикладывания.

Если немного молока остается в груди то ни в коем случае не срабатывает механизм снижения лактации. Он срабатывает только если грудь переполнена, любая кормящая мама понимает разницу между переполненной и полупустой грудью.

Та самая поза, описания которой автор не встречала в литературе, на самом деле широко известна консультантам по ГВ и называется она "перекрестное прикладывание".

Пропало молоко. В корне неверное представление о механизме лактации. На стресс организм матери может реагировать блокированием окситоцинового рефлекса и о рассасывании груди речи быть не может. Речь может идти только о возобновлении выработки очень нежного и пугливого гормона окситоцина, в том числе и указанными автором способами.

Я перечислила только несколько заблуждений, которые связаны с весьма поверхностным знанием предмета. Ляпсусов и нелепиц в статье много.

На месте автора я бы не противопоставляла консультантов педиатрам. Уже достаточно много педиатров, которые получили серьезную теоретическую подготовку по ГВ и с полным правом могут называться как педиатрами так и консультантами. Я имею в виду курсы ВОЗ/ЮНИСЕФ, которые кстати и оканчивают многие консультанты.


Автору удобнее было не вникать глубоко в теорию вопроса, а тем более в практику. Стройной системы в рассуждениях автора не наблюдается. Выхваченные из разных источников куски, слепленные как попало.
Замечательно, что автор откормила двух малышей. Респект. Но это не дает ей право учить других мам как правильно кормить грудью тем более на таком читаемом форуме.
Грустно, если кто-то из новоиспеченных мам воспримет статью всерьез и получит негативный опыт собственного ГВ.

[Лю]

Тема отредактирована.

Недавние сообщения отделены в тему "Поговорим о ГВ". А также многие давние, относящиеся именно к ГВ и не обсуждающие непосредственно положения статьи.

Поскольку обсуждение собственно статьи выглядит давно прекратившимся, тему закрываю. Если вдруг найдутся желающие продолжить обсуждение именно статьи, пишите ЛС --- открою и продолжим.

Модератор.